高血压患者合并了糖尿病,应该怎样选择降压药物?高血压是糖尿病特征性微血管病变的主要危险因子,其作用可能更甚于高血糖。而糖尿病作为高血压的危险因素之一,常加重高血压心血管事件的发生。两者并存时,血压更难控制,更易并发心、脑、肾等病变[1]。为了预防高血压造成的器官损害,防止心脑肾并发症的发生,应长期坚持药物治疗,以便长期降压达标,那么如果高血压合并了糖尿病,该如何选择降压药物呢?高血压合并糖尿病患者的降压目标值[2]1.降压药应用的基本原则[3]⑴小剂量开始:小剂量开始有助于观察治疗效果和减少不良反应。如效果欠佳,可逐步增加剂量。⑵优先应用长效制剂:尽可能使用一天一次且具有24小时平稳降压作用的长效药,以有效控制全天血压,维持平稳血药浓度,实现平稳降压。在目前的降压药物中,除了本身长效的药物之外,控释制剂通过控释技术控制药物释放速度,实现24小时平稳药效。⑶联合用药:大多数患者需要同时服用两种或多种降压药才能降压达标。联合应用可互相抵消或减轻部分不良反应。⑷个体化用药:一种药物对有些患者有效,对另一些患者也许并不适宜。不能机械地照搬他人有效的治疗方案。只有通过一段时间的观察,才能知道那种降压药适合你。2.应选择哪些降压药物呢?[2,4,5]我国常用的五大类降压药均可用于高血压合并糖尿病患者。⑴血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):这两类降压药在降压的同时对糖、脂代谢有有利的影响,可作为一线降压药使用。⑵钙离子通道阻滞剂(CCB):长效二氢吡啶类CCB药物在糖尿病高血压的治疗中是安全有效的,且CCB对脑卒中的效果较好,因此CCB在糖尿病伴高血压治疗中也成为了一线和联合用药的选择之一。⑶利尿剂:可作为一线或联合用药的选择,但在使用时要减少剂量,定期监测低血钾等不良反应。⑷β受体阻断剂:可作为一线用药,多为小剂量联合用药,尤其在糖尿病伴高血压又合并冠心病时。 此外,高血压合并糖尿病患者还要经常监测血压,使血压尽可能降到正常。应牢记,血压控制的重要性决不亚于血糖控制,对于已经有糖尿病肾病的患者,血压控制是保护肾脏的关键,血压的控制也是防止糖尿病眼病加重的手段。参考文献1.刘家春等. 浅谈高血压合并糖尿病的药物治疗. 按摩与康复医学,2010,6:58-59.2.中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010. 中华高血压杂志,201119(8):701-743.3.中国高血压患者教育科普读本4.王继光,李燕. 高血压合并糖尿病患者的降压治疗. 内科理论与实践,2008,3(5):311-315.5.孥彦海. 高血压合并糖尿病患者的用药及治疗. 医药与保健. 2009,17(11):169-170.本文系好大夫在线编辑发布,未经授权请勿转载。
高血压被称为“无声杀手”。因为大多数高血压患者没有任何不舒服的感觉,超过一半的患者不知道自己得了高血压,持续的高血压在不知不觉中损害全身的动脉,从而造成心肌梗死、脑中风、肾功能衰竭(尿毒症)等后果,轻则影响生活质量,重则危及生命,所以高血压的危害不可轻视[1,2]。那么,高血压到底会引起哪些危害呢?危害之一:高血压引起的脑损害高血压可引起脑损害包括脑中风、短暂性脑缺血发作、血管性痴呆等。中国人脑中风高发,高血压患者中发生脑中风的人数是心肌梗死的5倍[3]。中风表现为突然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、手脚不利、半身不遂、行走困难、不能说话、失明、智力障碍等。部分脑中风患者在第一次发病时就被夺去了生命,大部分患者遗留失语、偏瘫等残疾。危害之二:高血压引起的心脏病高血压可引起多种心脏病:冠心病、心力衰竭、心律失常等。·冠心病:为心脏供血的动脉叫冠状动脉。冠状动脉易发生病变之后,会导致心绞痛、心肌梗死、心源性猝死。·心力衰竭:高血压是心力衰竭的主要原因。血压高,心脏负担加重,久而久之发生心力衰竭。患者劳累或饱食时会发生胸闷、气促、心慌;随病情加重,出现夜间不能平卧、呼吸困难、尿少、水肿等。·心律失常:高血压患者常发生心律失常,其中房颤最常见,有的患者会感觉心慌,心跳有停顿,也有的患者没有任何感觉。发作时做心电图可确诊。房颤最终可导致脑中风。危害之三:高血压引起肾损害高血压可损害肾功能。早期可有夜尿增多、尿泡沫多、眼睑水肿等症状,严重者进展为肾功能衰竭,即尿毒症,需要透析治疗或换肾,丧失劳动力,并且花费巨大。控制血压能保护肾功能。危害之四:高血压引起的其他血管病·外周血管病:下肢动脉发生狭窄或闭塞,走几百米路就出现腿部沉重、麻木、疼痛,严重者可在休息时下肢也发冷、疼痛、甚至溃烂。·主动脉夹层:高血压导致主动脉内膜撕裂,动脉壁形成血肿,表现为突然发作的胸腹部撕裂样剧痛。甚至血管破裂大出血,病情凶险,多数危及生命。·眼底病:高血压损害眼底动脉、视网膜、视神经,导致视力下降,严重者失明。可以通过眼底动脉检查了解全身小动脉的硬化程度。高血压虽然危害大,却是可防可治的。对于高血压患者来说,应该尽早进行治疗,才能有效的降低对人体其他器官造成的伤害。参考文献:1.中国高血压患者教育科普读本2.李虹伟. 高血压危害心脑肾[J]. 老年健康, 2011, 12: 18-19.3.中国高血压患者教育指南编委会. 中国高血压患者教育指南. 中华高血压杂志,2013,6(12):1123-1149.
1.高血压患者应坚持长期服药目前,高血压还不能根治,绝大多数患者需终生治疗,多数需服用降压药,才能使血压长期达到或接近目标值[1]。那么高血压患者应该怎么做呢?⑴要熟悉降压药及其他相关药物的特点,要记住服用药物的种类、服用剂量和服用时间。⑵定时服用降压药,自己不随意减量或停药,要在医生指导下根据病情给予调整,防止血压反跳。⑶高血压患者要认识药物治疗反应和药物的副作用,防止发生血压降低过快和过低,特别是老年患者更应防止体位性低血压的发生,同时减少药物副作用的出现,提高生存质量。避免漏服药物的小窍门2.高血压患者应加强自我管理(1) 高血压患者的自我管理积极参加社区的高血压自我管理小组或俱乐部,病友交流,学习防治高血压的各种相关知识和技能。①学习高血压的基本知识,认识高血压的危害;②知道自己的血压水平,应该达到的目标水平,有无其它健康危险因素及自己患心血管病的危险程度;③坚持健康的生活方式,包括调整饮食结构、适量锻炼身体等;④坚持遵医嘱用药,定期看医生;管理好血压,同时也可有助于相关疾病如糖尿病、高脂血症、肥胖等的防治。(2) 学会家庭自测血压要密切定期监测自己的血压并做好记录,发现了异常变化要及时反馈给自己的主管医生。目前主张高血压病人在家中自备血压计,进行家庭测压,提供医师参考,参与高血压的治疗监测。需要注意的是,高血压患者不要过分计较某次的血压高低,因为血压是波动的,不同时间测量的血压数值有所不同。(3) 定期随访在长期治疗中,要定期看医生,以便观察降压疗效,监测各种危险因素,强化健康的生活方式,配合医生积极治疗。病情较重患者(重度高血压患者:收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg)[2]应每月随访一次,病情较轻高血压患者(即轻度高血压患者:收缩压140-159mmHg和/或者舒张压90-99mmHg)[2]每3个月随访一次。(4) 及时就诊高血压患者如果出现病情加重的情况,一定不要拖延,要及时去医院就诊,避免造成不可挽回的后果。尤其是当出现血压波动大,头晕眼花、恶心呕吐、肢体乏力、视物不清、偏瘫失语、意识障碍、呼吸困难等症状的时候,更需要及时到正规医院诊治。参考文献1.中国高血压患者教育科普读本2.中国高血压防治指南2010本文系好大夫在线编辑发布,未经授权请勿转载。
血压居高不下会对心、脑、肾等器官产生严重损害,导致一系列并发症,如心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等。因此,长期而有效地控制血压对病人的预后至关重要。但在治疗过程中,不少高血压病人说:“我吃了不少药,血压
一旦得了高血压,想要摆脱是不可能的。只能通过降压药来维持血压的稳定。不过高血压的种类很多,相应的降压药也有很多种,所以在高血压患者选择用药的时候一定要谨慎。下面介绍我国常用的五大类降压药及药物应用的原则[1]。1.常用的五大类降压药物我国常用的降压药包括:二氢吡啶钙离子拮抗剂(地平类)、血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(沙坦类)、利尿剂、β受体阻滞剂5大类。这5大类药均可用于高血压的初始治疗和维持治疗的选择。2.理想降压药的选择标准一般来说,理想的降压药应该是:①有确切的降压疗效;②长效制剂,24小时平稳降压,且一日一次,服用方便;③副作用小,安全性好,耐受性好;④价格合理;⑤证明可以减少心脑血管事件。3.降压药应用的基本原则⑴小剂量开始:小剂量开始有助于观察治疗效果和减少不良反应。如效果欠佳,可逐步增加剂量。⑵优先应用长效制剂:尽可能使用一天一次而具有24小时平稳降压作用的长效药,以有效控制全天血压,不仅减少了服药次数,更有利于患者维持平稳有效的血药浓度,达到平稳降压的作用。在目前高血压治疗药物中,除了本身长效的药物之外,通过控释技术也可实现完美的24小时平稳药效。即通过精准的控释技术,有效地控制药物释放速度。⑶联合用药:大多数患者需要同时服用两种或多种降压药才能降压达标。联合应用可互相抵消或减轻部分不良反应。⑷个体化用药:一种药物对有些患者有效,对另一些患者也许并不适宜。不能机械地照搬他人有效的治疗方案。只有通过一段时间的观察,才能知道那种降压药适合你。4.钙离子拮抗剂在中国高血压患者中应用最广中国高血压患者与西方国家患者存在几大差异:①长期高钠低钾饮食导致血压持续增高;②血压波动大,导致血管器官损害;③卒中发病率明显高于西方国家[2,3]。对于长期高钠低钾饮食的中国高血压患者而言,比较有效的降压药物是利尿剂和钙拮抗剂。利尿剂虽然降压疗效明显,但在中国人群中有一些不可克服的不良反应,而钙拮抗剂在中国应用证据最多,因没有很严重和难以发现的不良反应,在中国高血压人群中会更为安全。 除了值得肯定的疗效之外,钙离子拮抗剂在预防脑卒中方面的作用也是不容忽视的[4,5]。此外,钙拮抗剂并没有严格的禁忌症,适用人群较广,可作为中国高血压患者的首选降压药物之一。参考文献1.中国高血压患者教育科普读本2.BF Zhou et al. Nutrient intakes of middle-aged men and women in China, Japan, United Kingdom,and United States in the late 1990s: The INTERMAP Study. Journal of Human Hypertension,2003,17:623-630.3.王伊龙等. 中国卒中防治研究现状[J]. 中国卒中杂志,2007,1:20-37.4.蔡晓月,赵英强. 钙拮抗剂治疗高血压的临床应用[J]. 中国医药指南,2011,9(33):36-37.5.李红艳. 钙拮抗剂在高血压与卒中的治疗. 现代诊断与治疗. 2010,21(2):91-94.
作为高血压患者,我们深知高血压的危害,所以一旦发现自己患了高血压,应该积极接受药物治疗,那么血压达标后,是否就能高枕无忧,可以停药了呢?目前,高血压还不能根治,绝大多数患者需终生治疗,多数需服用降压药
脑血管病是当今危害健康的重大疾病之一,患病率高达1.788%,是我国人口致死的第二位原因。 误区一:等等看,丧失了良机 对策:早就医,争取最佳治疗时机 脑卒中多为急性发病,主要表现是突然意识不清、肢体麻眜、甚至昏迷。研究表明:脑缺血发病后最初的6小时是治疗的最佳时机。脑内神经细胞缺血时间超过6小时时,就不可能完全恢复,甚至会出现再灌流损伤,这是脑卒中不能完全康复的重要原因之一。 误区二:用药不合理,导致医源性疾病 对策:治疗个体化,合理用药 有关治疗脑血管病的药物很多,有人不做任何检查,就用上了作用很强的溶栓药,用药期间也不做监测。正确的方法是:根据血压、血小板功能、纤维蛋白原、血管超声等检查结果,找出病因,选择最佳治疗方案。 值得一提的是,不少冠心病患者在用扩血管药和降压药的时候发生脑血栓,这是因为病人长期高血压,脑血管已经硬化,阻力比较大。即使血压仍在正常范围(如100/70mmHg),也可能出现脑供血不足。这类病人用药时,应注意是否有头痛、头晕和血压的变化。 误区三:重药物轻康复 对策:早期康复治疗 目前绝大多数脑卒中患者主要依靠药物治疗,输液、肌注加口服,多种药物同时应用,一个疗程接一个疗程。可是不少病人还是遗留后遗症。主要表现为关节僵硬、活动受限,上肢屈曲挛缩,下肢僵硬、走路画圈。造成这一结果的原因是在脑卒中的康复过程中没有进行正确的康复训练。国家“九五”重大科研课题“脑血管病早期康复的研究”表明,脑血管病早期采用正确的康复治疗,可以防止病理性运动模式的出现,恢复正常人的运动功能,提高治愈率和生活质量。脑卒中病人只要生命体征稳定,就可以开始康复治疗。 误区四:重治疗轻预防 对策:预防为主,越早越好 脑血管病的形成是个慢过程,有许多危险因素,如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、冠心病、吸烟等。研究结果表明,早期发现和控制上述危险因素,可以降低脑血管病的发病率。到目前为止,还没有一种药能够将严重的脑动脉硬化恢复正常,将坏死的神经细胞复活。然而,早期动脉硬化、早期高血压、高血脂、肥胖却是可以治疗的。
一、目前世界范围内心脑血管病的流行情况。下降型:美国、日本、加拿大上升型:中国、东欧、第三世界国家稳定型:西欧、北欧、南欧。二、冠心病、动脉硬化的四大杀手沉默的杀手:高脂血症悄悄的杀手:高血压病微笑的凶手:吸烟甜蜜的下手:糖尿病三、血液与血脂1、液体和有形成分(红细胞、白细胞、血小板、电解质、蛋白等)2、血脂的主要成分和功能2.1、胆固醇(功能:胆汁、皮肤、激素、细胞膜)引起胆固醇升高的主要因素有:一、遗传因素。据统计,每500个人中大约有一个人患家族性高胆固醇血症,他们常常过早地发生冠心病。二、膳食因素。爱吃肉、动物下水和油腻食物的人,胆固醇往往容易升高。三、体重。调查显示,超重或肥胖人胆固醇比较高。四、体力活动。不爱运动、不爱劳动的人胆固醇水平会增高。五、性别和年龄。血液中胆固醇水平会随着年龄的增长而增加,妇女在50岁以后,胆固醇水平高于男性。六、饮酒。过度饮酒可损害肝脏和心肌,导致高血压,并升高甘油三酯水平。七、精神压力。许多研究都证明,长时间的精神压力可引起血胆固醇升高。另一方面,有些人往往吃许多高脂肪食物来对付压力,这也是血胆固醇升高的重要因素。2.2、甘油三酯(维持人体正常形态、供能)2.3、低密度脂蛋白胆固醇2.4、高密度脂蛋白胆固醇四、影响血脂检测结果的因素1.饮食因素:是影响血脂数值最主要的因素。血脂检测要求在空腹12小时后进行。一般晚餐后,除饮水外,不要进食其他食物,第二天早上空腹去医院采血。另外,采血前3~4天避免进食过量高脂肪、高胆固醇、高糖食物,保持一般清淡饮食,不要饮酒,这样测定出来的血脂水平较能反映基础血脂水平,有些饮料(如可乐)、茶、咖啡也会影响检测结果,在检测前需注意避免。2.生理因素:女子的经期和妊娠期、激烈体育运动之后、剧烈情绪波动等生理状况均可影响血脂检测结果,检测时应避开此类因素。3.病理因素:如正在服用某些影响血脂水平的药物,近期内发生过急性心肌梗死、卒中和重大创伤等,可使血脂水平发生波动,请在医生指导下决定血脂检测的时间。4.精神心理因素:紧张、焦虑等。其他药物对血脂的影响一、抗高血压药物1.利尿剂:氢氯噻嗪和氢噻硐在降压的同时,可升高血总胆固醇和甘油三酯。2.β-受体阻滞剂:部分这类药物如心得安服用超过2个月,可使血甘油三酯升高,服用超过1年,还可使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高。二、其他1.苯妥英钠:服用3~6个月后,可使血总胆固醇升高。2.氯丙嗪:服用9周后,可使血甘油三酯及总胆固醇升高。3.口服避孕药:可引起血甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高。五、如何看血脂化验单LDL-C 100mg/dl(冠心病、心绞痛)120mg/dl(有危险因素糖尿病、高血压、吸烟)140mg/dl(健康)TC各加80中国140-180(200)TG低于150HDL-C高于40六、血脂异常的治疗(待续)本文系陶明春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
饮食疗法是糖尿病的基础治疗。通过饮食治疗,可以减轻胰岛素β细胞的负担,有利于β细胞功能的恢复,从而达到降低空腹血糖、餐后血糖的作用,还可以使肥胖者降低体重及增加胰岛素受体数目和敏感性。可见,饮食疗法是糖尿病治疗中至关重要的基本疗法,饮食疗法对所有糖尿病患者来说,都是必要的,而且是长期的,甚至是终生的。如果把糖尿病的治疗比作是5匹马拉1套车的话,那么糖尿病的饮食治疗就应该是这套车的驾辕之马,也就是说饮食治疗对糖尿病控制是最为重要的。任何一种糖尿病类型,任何一位糖尿病人,在任何时间内都需要进行糖尿病的饮食治疗。可以说,一位病人可能不需要药物治疗,个别病人无法进行体育煅炼,但对任何一个糖尿病人来说,没有饮食治疗就没有糖尿病的满意控制。糖尿病饮食治疗对于非胰岛素依赖型的轻症及并无症状的患者,往往可获得良好效果,无需借助药物治疗。至于重症或胰岛素依赖型患者,必须在饮食治疗的基础上,再采用胰岛素或口服降糖药物,方可取得疗效。所以糖尿病的饮食治疗是治疗糖尿病的基石和基础治疗。祖国医学认为:“药食同源”,食物也是药物,它除了向人体提供能量及必须的营养物质外,有些食物还具有调节人体内部环境的特殊功能。唐代大医学家孙思邈在他的传世名著《千金方》中提出了“凡欲治病,先以食疗,既食疗不愈,后乃药尔”的食疗理论,尤其对糖尿病患者来说,食疗在康复过程中起着至关重要的作用,是任何治疗手段的基石。1、绝对禁止吸烟,吸烟可加速糖尿病心脑血管并发症的发生。2、禁饮一切酒,因酒精为“反营养素”,不利血脂和血糖的控制,还会引起脂肪肝,长期大量饮酒可引起酒精低血糖和酮症酸中毒,患者应彻底戒绝酒类。3、禁食各种糖及含糖的食品饮料。4、禁止食用激素及含激素的食品、药品。5、各种肥肉、动物内脏不宜吃,特别是肥猪肉。6、各种油炸、油煎食品不宜吃,病症轻者要有选择的吃,一次少吃些。7、水果中富含糖类,而且能迅速被机体吸收,易引起高血糖。重病患者不宜多吃,病情稳定者可以适量的吃一些。水果最好在餐前一小时吃,选择含糖量低(含糖量在14%以下)的水果吃。如西瓜、草莓、鸭梨、樱桃、枇杷、苹果、葡萄、桃子、菠萝、橙子、柚子等。8、每天主食是必须吃够的,这是自然界的法则,主食是构成身体之源,主食决定身体状况。医学研究证明,如糖尿病患者对主食限制过严,经常处于半饥饿状态,也会影响病情的控制,不利于糖尿病治疗。所以每天主食最低不得少于300克(干品),对糖尿病人来说,主食必须是含有丰富膳食纤维的高纤维主食,而不是市场上的低纤维高碳水化合物主食。高纤维主食为低热量复合主食,高碳水化合物主食为高糖、高热量主食。1987年,美国糖尿病学会向糖尿病人正式推荐高纤维膳食。9、每天必须吃500~600克蔬菜,可根据个人饮食习惯选用以下蔬菜:冬瓜、苦瓜、黄瓜、南瓜、西红柿、西葫芦、莴笋、水芹菜、生菜、豆角、紫菜、蘑菇、芹菜、茭白、菠菜、大白菜、小白菜、油菜、柿子椒、木耳、海带、菜花、卷心菜等含糖量低的蔬菜。10、每天必须进食100克豆制品或豆腐。11、每天可食100克各种肉食,最好吃瘦肉,不要购买市场上的熟肉,而必须自己在家里烧炖。12、每天喝300~500克纯牛奶,最好在下午和晚上睡觉前喝。13、每天可吃1个鸡蛋,胆固醇高者不要吃蛋黄。14、饮食要清淡,每天食盐不要超过6克,要养成“口轻”的习惯。15、炒菜时烹调油(必须是植物油)不要放油太多,每天不超过18克为宜。16、如有条件,每天可食1~2个核桃。17、饮食要有规律,一定要做到定时定量,切不可暴食暴饮。18、总之,饮食做到生、素、酸、苦、淡及细嚼慢咽;一高四低——高纤维素,低热量、低糖、低油、低盐。19、每天主食要米、面混合食用:一顿米饭两顿面食,或两顿米饭一顿面食。米面混吃可达到营养互补、均衡,更有利于健康。20、忌食辛、辣刺激性食物如胡椒等。21、糖尿病是一种终生疾病,合理的饮食治疗必须常年坚持,不得随意调换或中止,以稳定血糖、延缓和预防各种慢性并发症的发生发展、提高生活质量。22、饮食中的主、副食数量应基本固定,不要任意增减。23、早晨进行体育煅炼时,不宜空腹。饮食疗法是糖尿病的基础治疗之一,协和医院向红丁教授形象地将它比喻为糖尿病“五驾马车”综合疗法的“驾辕之马”!五匹马拉一辆车,驾辕的当然作用非同小可了。这其中的理由可以概括如下:1、饮食质与量直接对血糖及病体康复产生重大影响。通过合理限制食物来控制血糖是一种直接的方法。2、药物是通过糖代谢组织介导而间接发挥降糖作用。药物只有建立在成功的食疗基础上,才能更有效、更安全,并减少其剂量和毒副作用。但多数糖尿病人的食疗观点及具体方法却存在着一些误解。为了正确认识、全面科学地把握饮食疗法,有必要对常见的认识误区进行分析。误解一:食疗不如吃药。迷信药物,忽视食疗是根本性错误。为了尽早达到标准疗效,切实提高糖尿病人的生存质量,延长寿命,必须采用综合疗法,其中就包括食疗。误解之二:日常饮食控制食品含糖量最重要。事实上,食品的含糖量是用化学的方法测出的食物中碳水化合物的含量值,无法准确说明和正确描述这种含糖量与人体血糖的关系(即对血糖的影响状况),能真实反映食物在体内的生理效应的是“血糖指数”。“血糖指数”概念由Jenkins等在1981年率先提出。当时他们将60余种常用食物和简单糖类做人体试验,以观察各种食物对餐后血糖的影响,算出各自占等量葡萄糖在2小时时血糖反应曲线下面积的百分比,作为各种食物的“血糖指数”。结果显示块根类蔬菜的血糖指数最高(如土豆高达80%±13%),谷类次之,豆类最低。食物的含糖量与血糖指数未必成正比。显然,血糖指数比实验室静态的化学测定食物中可利用的碳水含物的含量更能真实地反映食物在体内的生理效应,根据血糖指数调节糖尿病饮食将会更准确、更科学。可以说,构成糖尿病饮食质量的首要条件是血糖指数,而不单纯是食物的含糖量。误解之三:含糖量越低越好、无糖食品最好。糖之于人体具有双重作用,一是过多则对人体发生毒性作用;二则是供给人体生理代谢及病体康复的首要能量来源。对于病体而言,则更需要合理充足的能量供应,在糖尿病人饮食中糖提供的热量宜占总热量的60%左右,否则会影响病体生理代谢活动的供能及糖代谢组织、糖耐量的修复,甚至通过引起糖异生过多而产生酮症酸中毒等糖尿病急性并发症。因此以往的“吃糠咽菜”极端限制糖摄入的饥饿疗法很快被医界淘汰,而以真正不含任何碳水化合物的“无糖”食品为主食,更是不可取。在现实生活中,实际上极难找到真正意义的“无糖”食物,因蔬菜及肉类均含有一定量的糖(碳水化合物)!甚至某些标有“无糖”字样的食品不但含糖,而且可能含糖量、热量及血糖指数还较高,如“无纯糖”的米面食品含糖量约在60%~70%以上;牛奶粉(全脂)含糖量35%,热量552千卡;脱脂牛奶粉含糖高达52%,热量361千卡。故不可盲目地不加限制的食用。糖尿病患者及其家属对于“无糖”概念应有清醒的认识,对“无糖”的食品应理智地选择。“无纯糖”不等于“无糖”,市场上食品标示“无糖”是一种极易产生误导的不科学用语。假如不添加纯糖的食品即可称作“无糖”食品的话,那么我们日常生活中食用的米、面食品(米饭、面粉、挂面等)均可堂而皇之地称作“无糖”食品!总之,对于糖摄入量的控制要从血糖指数、糖供热比值、热量含量、含糖量几个重要因素全面、科学地把握。从糖供热比值的角度而言,食品中所含糖提供的热量宜占总热量的60%左右。饮食“含糖量越低越好、无糖更好”的观念不仅是错误的,也是极不科学的。误解之四:避免缺乏营养、饮食无需控制。不良生活方式——高热量饮食、体力支出过少,是糖尿病发生、发展的重要原因。因而糖尿病的治疗应首先杜绝这种不良生活方式,彻底改变不良饮食习惯。“饮食无需控制”的观念认为,“人是铁,饭是钢,”饥饿就是缺乏营养。其实过量进食并未被吸收利用,多余的糖分停留在血液中,反而加重了病情;还有人认为可采取“血糖高了就加药”的方法则更是大错特错了。热量超标,血糖过高,最终使血糖难以控制,并发症层出不穷,不断增加的超剂量药物发生继发性失效且毒副作用日显,严重影响了糖尿病人的生命质量及寿命。这种试图以超大剂量药物控制高血糖来保证其随心所欲饮食的做法,是一种极不可取的短期行为。摄入食品量常以总热量为限,随意“吃”不是福,只有科学地吃才能保证健康。误解之五:稀饭可随意喝。稀饭的固形成份多是米、面为主,并含有大量水分,尽管糖含量不高,但其所含碳水化含物(糖)消化吸收速度较快,常会致餐后血糖升速快、升幅高,这是由于血糖指数较高,故应予限制。这类似于土豆虽然含糖量仅16%,但因其血糖指数(80±13%)最高,比含糖量高达73%以上的米面食品还要受到更大的限制一样。推荐以豆浆(煮沸15分钟以上)取代普通稀饭(粥),间或添加西红柿(番茄)鸡蛋汤、豆腐脑、冬瓜海米(海菜类)汤等。这些汤类不但血糖指数极低,而且营养丰富,更具有改善脂代谢及抗动脉硬化的作用。误解之六:进食既然少,就要保证精。现代食品加工机械及工艺的改进,是人类饮食文明进步的重要标志,其目的本应是为人类提供更为有益健康且感官优良(色、香、味俱佳)的食品。其中“有益健康”则是任何食品加工的最重要且是首要的必备条件,它应做到尽量保留原食物的天然营养素质,在此基础上尽力改善口感。早在1965年美国专家Schroder通过实验了解到缺铬对糖代谢及动脉硬化的影响,就已明确提出精制食品对健康的危害,并例举小麦加工成精制面粉后除营养素大量丢失外,仅微量元素铬就减少了2/3,这是对糖、脂代谢调节极为不利的因素之一。但遗憾的是,我国到现在为止,很多地区人群仍习惯并热衷于食用精制小麦粉及其制品,并以这种不利于健康的不良口感习惯作为最高口感标准。甚至有相当多的糖尿病人宁愿牺牲健康以追求这种“精面粉”感官上的满足。误解之七:控制数量最重要。针对糖尿病人的生理病理特点,为了达到食疗的最佳效果,在不超出总热量限制的前提下,应以改善和提高饮食的质量为主,控制数量为辅。改善糖尿病饮食质量必须掌握好以下几个重要环节:血糖指数要低(50%左右),糖供热比值占食品总热量的60%左右,热量含量每百克约300千卡,含糖量约50%,营养素比普通饭更丰富、平衡,在不超出总热量前提下,主食基本满足一般食量病人的饱腹需要。这就要求食物品种要尽量多一些,主食主张采用多种谷类与多种豆类的混合成份。由于某一种谷类食物营养单一且血糖指数与含糖量较高,故不提供单独食用,又因为精制小麦粉血糖指数及含糖量比全麦粉和任何一种谷类食物都明显增加,而营养素却大量丢失,不主张单一食用。因此,不但“吃糠咽菜”之饥饿疗法和“饮食无需控制”的随意饮食主张都是错误的,而且“六两米面”之半饥饿主食方法也不完善,理应采用以“质控”为主,“量控”为辅,以提高和改善糖尿病饮食质量为核心的“质量控制”新方法。看起来是够复杂的,但为了治病还必须搞清楚。怎么办好?糖尿病的综合治疗是糖尿病治疗的基础,到正规糖尿病专科诊治是您较好的选择。
血压是心脏收缩和舒张时血液对血管壁形成的侧压力,心脏收缩时血液对血管壁的侧压力叫收缩压,心脏舒张时血液对血管壁形成的侧压力叫舒张压,因此在记录血压时有两个数字来表示。 高血压定义和分类我国2005年高血压诊断指南的高血压定义及分类如下:类别 收缩压 舒张压正常血压 〈120 〈80正常高值 120~139 80~89高血压: ≧140 ≧901级高血压(轻度) 140~159 90~992级高血压(中度) 160~179 100~1093级高血压(重度) ≧180 ≧110单纯收缩期高血压 ≧140 〈90应当指出的是: 1、并非收缩压和舒张压都超过正常标准才能诊断为高血压,在高血压分级时,当收缩压和舒张压属于不同分级时,以较高级别作为标准。 2、高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。